【行政復議申請書格式范例】在行政管理過程中，公民、法人或其他組織如果認為行政機關的具體行政行為侵犯了自身的合法權益，可以依法向相關行政機關提出行政復議申請。行政復議是一種重要的法律救濟途徑，具有程序簡便、效率較高的特點。為了幫助申請人更好地了解和準備行政復議申請書，以下是對行政復議申請書格式的總結與范例說明。
一、行政復議申請書的基本結構
| 項目 | 內容說明 |
| 標題 | 明確寫明“行政復議申請書” |
| 申請人信息 | 包括姓名、性別、身份證號、聯系方式、地址等 |
| 被申請人信息 | 行政機關名稱、地址、法定代表人或負責人信息 |
| 申請事項 | 明確寫明請求撤銷或變更的具體行政行為 |
| 事實與理由 | 簡要陳述具體行政行為的內容及申請人認為不合法或不當的理由 |
| 證據材料 | 列出所附的證據清單，如處罰決定書、相關文件等 |
| 申請人簽名與日期 | 申請人簽字并注明提交日期 |
二、行政復議申請書格式范例
行政復議申請書
申請人：張三
性別：男
身份證號碼：110101199001011234
聯系電話：13800138000
聯系地址：北京市朝陽區XX街道XX號
被申請人：北京市某區市場監督管理局
地址：北京市朝陽區XX路XX號
法定代表人：李四
申請事項：
請求撤銷北京市某區市場監督管理局于2024年5月1日作出的《行政處罰決定書》（編號：京市監罰〔2024〕第0501號）。
事實與理由：
申請人系個體工商戶，經營一家小型超市，日常經營中嚴格遵守相關法律法規。2024年5月1日，被申請人以“未按規定進行商品備案”為由，對申請人處以罰款人民幣5000元，并作出上述行政處罰決定。申請人認為該處罰決定事實不清、證據不足，且適用法律錯誤，嚴重損害了申請人的合法權益。因此，申請人依法提起行政復議，請求予以撤銷。
證據材料：
1. 行政處罰決定書復印件一份
2. 商品備案記錄及相關資料
3. 申請人營業執照復印件一份
此致
北京市市場監督管理局
申請人：張三
2024年6月5日
三、注意事項
- 申請書應真實、準確、完整；
- 語言應簡明扼要，避免使用模糊或情緒化表達；
- 所有附件材料需清晰、完整，便于審查；
- 提交時限一般為知道具體行政行為之日起60日內。
通過以上結構和范例，申請人可以更清晰地了解如何撰寫一份規范、有效的行政復議申請書。在實際操作中，建議根據具體情況調整內容，必要時可咨詢專業律師或法律顧問，以提高申請的成功率。
